Bảo hiểm y tế tự nguyện

[giangcoinamtruoc]

Chị hkfami ơi! Cho em xin số đt của chị, em có công việc nhờ chị Chút xius1 Nếu không tiện thì chị liên lạc với em qua số đt : 0988 152 205.
Cảm ơn chị nhiều! Mong sớm được tin chị!

[My Darling]

Các bạn cũng có thể VÀO ĐÂY tham khảo nhé .

[candy]

Vâng! em reply lại cho hkfami rồi ạ
Cảm ơn hkfami nhiều nhiều lắm

[Lason]

Chị ơi!Em cảm ơn chị nhìu.Em đã in ra để mách cho mẹ nó biết rồi.Thanhk you chị nhé.

[hkfami]

@Lason : bé hàng xóm của em sẽ không mua bhyt tự nguyện nếu bé thuộc đối tượng bảo trợ xã hội (BTXH).
Trong Nghị định mới điều chỉnh năm 2010 có thêm đối tượng \\\"trẻ em tàn tật nặng\\\", trước kia chỉ có trẻ nhiễm HIV, người tàn tật trên 15 tuổi... vậy em cứ xách cái công văn này đi hỏi chính quyền địa phương xem sao nhé!  

Nghị định số 13/2010/NĐ-CP của Chính phủ
 


Biết đâu em ấy thuộc diện BTXH, thì sẽ được cấp thẻ bhyt hàng năm và được nhận trợ cấp hàng tháng nữa.

@Candy : Cách tính thì đúng rồi đó em, nhưng tiền lương tối thiểu đã thay đổi từ tháng 5 rồi nên bây giờ em mua bhyt TN sẽ đóng  :
830.000 * 4,5% *12 = 448.200đ/năm

Hình như tháng 10/2011 này lương tối thiểu lại được điều chỉnh nên tiền mua bhyt TN lại thay đổi nữa. Em thu xếp đi mua sớm nha!
hkfami có gởi tin nhắn cho em trong hộp thư đó!
Thân mến,

[candy]

Em cảm ơn hkfami nhiều ạ, đọc xong vội chạy đi tìm cuốn sổ tạm trú chuẩn bị chạy qua phường, rồi...xực nhớ ...hết xiền! , thui chờ vài hôm nữa có xiền đi đk mua sau ,

Lương tối thiểu chung từ tháng 5/2010 là 730.000 đồng/tháng.

Người thứ nhất trong gđ đóng
730.000 * 4,5% *12 = 394.200đ/năm

Thế em ko có đi làm thì được tính như thế nào ha hkfami, hay vẫn tính như vậy luôn ạ?

[Lason]

Chị ơi!-HKFami-em bắt được chị rồi.Gần nhà em có em bé bị khuyết tật nặng.không đi học được,ốm liên miên đi hỏi thì người ta bảo vẫn phải mua BHY tế tự nguyện.Chị thông thạo cái khoản bảo hiểm này,chị có biết trường hợp cháu có được miễn phí bảo hiểm y tế,hay thân thể không chị??Chờ tin chị...

[hkfami]

Chào Candy và cả nhà,
Em đến UBND phường/xã nơi em đăng ký tạm trú để hỏi mua BHYT tự nguyện nhé! Mang theo CMND, các giấy tờ liên quan đến hộ khẩu/tạm trú.

- Nếu em được chọn nơi khám chữa bệnh ban đầu theo hkfami thì em nên chọn các TTYT hoặc BV quận/huyện hoặc đơn vị y tế nhà nước, vì khi cần chuyển viện sẽ đỡ rắc rối về thủ tục .

- Nếu em mua lần đầu thì 2 tháng sau thẻ mới có hiệu lực. Vậy em nên đi liên hệ liền đi nha.

Thân mến

[candy]

Cảm ơn hkfami về thông tin này
Bản thân em cũng muốn mua BHYT từ lâu rồi, nhưng mà ko biết làm sao mua, đi làm thì cty ko có HĐ, ko có BHYT, nghỉ làm rồi càng khó có cơ hội mua, hiện tại em muốn mua BHYT, xin hỏi hkfami em ko có hộ khẩu HCM, chỉ có khai báo tạm trú thôi thì có mua BHYT được ko ạ?
Em xin chân thành cảm ơn

[hkfami]

THỦ TỤC ĐI KHÁM CHỮA BỆNH BHYT

Thành phần hồ sơ, bao gồm:
- Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng
- Giấy tờ tuỳ thân có ảnh hợp lệ khi đến KCB

Ngoài ra, tuỳ theo từng trường hợp hồ sơ phải thêm một số giấy tờ sau:
- Hồ sơ chuyển viện bao gồm giấy giới thiệu chuyển viện và tóm tắt hồ sơ bệnh án của cơ sở KCB BHYT nơi người bệnh đã được điều trị nội trú (đối với các trường hợp được chuyển tuyến CHUYÊN MÔN KỸ THUẬT - CMKT theo quy định của BYT)
- Giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB (hoặc được ghi trong sổ KCB) theo đúng quy chế bệnh viện do Bộ Y tế quy định (Đối với các trường hợp đến khám lại theo chỉ định của bác sĩ điều trị).
 Giấy hẹn khám lại chỉ được sử dụng cho 01 lần khám và điều trị tiếp sau tại cơ sở KCB đó với cùng chẩn đoán của lần KCB trước. Đối với một số bệnh nặng, bệnh mãn tính (Đái tháo đường, các bệnh nội tiết, ung thư…) được sử dụng giấy hẹn tái khám tối đa đến cuối năm dương lịch.
- Giấy đăng ký tạm trú theo quy định của Pháp luật (Đối với người có thẻ BHYT đi thăm thân nhân ở địa phương khác trong thời hạn dưới 3 tháng, bị ốm đau bệnh tật đi KCB tại cơ sở KCB BHYT thuộc địa phương nơi đến)
- Giấy công tác (nếu thời gian đi công tác, học tập dưới 3 tháng) hoặc Quyết định cử đi học của cơ quan, đơn vị quản lý người lao động (nếu thời gian đi công tác, học tập từ 3 tháng trở lên)

[hkfami]

NƠI KHÁM CHỮA BỆNH :

1. Người tham gia BHYT được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan Bảo hiểm xã hội để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý.

2. Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) có trình thẻ BHYT, người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB và được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức:
+ 70% chi phí đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng;
+ 50% chi phí đối với bệnh viện hạng II
+ 30% chi phí đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.
Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán theo ba mức chi phí ở trên nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ. Phần chênh lệch do đối tượng chi trả.

3. Khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khỏm bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định; người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB và được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức:
- Một đợt điều trị ngoại trú tối đa không vượt quá: 55.000 đồng đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 120.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 340.000 đồng đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.
- Một đợt điều trị nội trú tối đa không vượt quá: 450.000 đồng đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 1.200.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 3.600.000 đồng đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.
- Một đợt khám chữa bệnh ở nước ngoài tối đa không vượt quá 4.500.000 đồng.

- BV hạng III : thường là tuyến xã/phường
- BV hạng II : thường là tuyến quận/huyện hoặc bv chuyên khoa qui mô nhỏ
- BV hạng I : thường là bv thuộc Sở YT hoặc thuộc Bộ YT, như Bạch Mai, Chợ Rẫy, TƯ Huế, TƯ Cần Thơ, bv NDGĐ, bv 115, bv Nguyễn Trãi.....

[hkfami]

THANH TÓAN PHÍ CÁC KỸ THUẬT CAO HOẶC THUỐC ĐẶC TRỊ

•         Thanh toán 80% chi phí kỹ thuật cao / chi phí lớn cho một lần sử dụng dịch vụ nhưng không quá 40 lần lương tối thiểu chung (nếu tham gia liên tục sau 180 ngày, kể từ ngày đóng BHYT cho cơ quan BHXH).


Chỉ những bệnh nhân tham gia đóng tiền bhyt liên tục trên 6 tháng mới được hưởng tiêu chuẩn này.
Mức tối đa bhyt thanh tóan cho một lần sử dụng dịch vụ y tế kỹ thuật cao là 29.200.000đ.
Phần thanh tóan tối đa này chỉ tính trên phần kỹ thuật cao – những phần khác như thuốc, tiền phòng.. vẫn được bhyt chi trả 80%.


Ví dụ : bệnh nhân mổ tim nằm viện 15 ngày.
Tiền thuốc mỗi ngày 250.000đ
Tiền phẩu thuật 35.000.000đ

Tổng chi phí : (250.000 * 15 ) + 35000000 = 38.900.000 đ + tiền phòng 15 ngày (tùy lọai phòng mà gía khác nhau)

BHYT thanh tóan :

1. Tiền thuốc & phòng :
80% * 15 ngày * (250.000+10.000 tiền phòng) = 3.120.000đ

2. Tiền phẩu thuật : 29.200.000đ.

TC : 1 + 2 = 32.320.000 đ

Bệnh nhân tự trả :  6.580.000 đ + tiền phòng chênh lệch

•         Tham gia 36 tháng liên tục trở lên, được quỹ BHYT thanh toán 80% của 50% trị giá thuốc chống ung thư và chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.

Bệnh nhân phải mua bhyt liên tục từ 3 năm trở lên mới được bhyt thanh tóan  một số thuốc trị ung thư , chống thải ghép… là chế phẩm mới & đắt tiền, chưa có trong danh mục của Bộ YT (gọi là thúôc ngoài danh mục).  
Mức thanh tóan tối đa là 50% tổng gía trị của một đợt điều trị với các lọại thúôc đó.

Ví dụ toa thuốc trị UT có :
- Abc : trong danh mục, giá 2.000.000đ
- Xyz: ngoài danh mục , giá 12.000.000đ
Tổng : 14.000.000đ

- Nếu Bn có thẻ bhyt trên 3 năm :
Bhyt chi trả :
- Abc : 2.000.000 *80% = 1.600.000đ
- Xyz : 12.000.000*50%*80% = 4.800.000 đ
TC : 6.400.000 đ
Bệnh nhân trả phần chênh lệch : 7.600.000đ

- Nếu Bn có thẻ bhyt < 3năm :
Bhyt CHỈ trả Abc 1.600.000đ
Bệnh nhân trả phần chênh lệch  : 20% Abc + Xyz = 12.400.000đ

[hkfami]

THỜI ĐIỂM ĐÓNG :
      Đối với người mới tham gia BHYT tự nguyện lần đầu HOẶC tham gia lại sau một thời gian đứt quãng vì bất cứ lý do gì : các Đại lý thu ở Ủy ban phường/xã tổ chức thu tiền đóng BHYT từ ngày 25 đến ngày 30 (hoặc ngày 31 hàng tháng). Thẻ BHYT được phát hành vào tháng sau và có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng tiếp theo.

Tùy theo địa phương - nhưng nên đến Ủy ban thăm dò từ ngày 15 mỗi tháng

Ví dụ :
Đóng tiền cho đại lý  ngày 25/11/2010
Phát hành thẻ trong tháng 12/2010
Từ ngày 1/1/2011 thẻ có gía trị sử dụng

   Đối với người đã tham gia BHYT liên tục từ trước (kể cả BB lẫnTN), nay tiếp tục tham gia theo hình thức TN, để đảm bảo hưởng quyền lợi BHYT được liên tục, phải nộp tiền đóng BHYT trước khi thẻ cũ hết hiệu lực ít nhất 10 ngày. Các Đại lý thu phường, xã tổ chức thu tiền đóng BHYT từ ngày 15 đến ngày 20 hàng tháng. Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng sau.  

Ví dụ :
Đóng tiền cho đại lý  ngày 25/11.
Ngày 1/12 thẻ có gía trị sử dụng

QUYỀN LỢI :

   Phạm vi được hưởng :

•         Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
•         Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.
      Mức hưởng :

•         Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú với các danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật chẩn đoán và điều trị do Bộ y tế quy định (thanh toán 100% chi phí KCB nếu tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu; khám chữa bệnh ở tuyến xã được thanh toán 100%).


Nếu KCB =< 109.500đ thì bn không phải trả tiền
Nếu KCB > 109.500 thì bn đóng 20% trên tổng số tiền KCB đó
Nhưng nếu KCB tại Trạm YT hay TT YT xã thì bn không phải đồng chi trả.

[hkfami]

BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN LÀ GÌ ?
Là hình thức bảo hiểm do Nhà nước thực hiện không vì mục đích lợi nhuận. Người dân tự nguyện tham gia để được chăm sóc sức khỏe khi đau ốm, bệnh tật từ quỹ bảo hiểm y tế.

AI ĐƯỢC THAM GIA?
Toàn bộ các thành viên trong hộ gia đình có tên trong cùng hộ khẩu mà không thuộc đối tượng đang tham gia BHYT BĂT BUỘC . Nếu tham gia không đủ số người trong sổ hộ khẩu thì không được giảm mức đóng.

MỨC ĐÓNG:

 - Người thứ nhất trong hộ gia đình mỗi tháng đóng bằng 4,5% lương tối thiểu chung.

- Từ người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 90%, 80%, 70% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi mức đóng bằng 60% của người thứ nhất. Mức đóng thay đổi khi lương tối thiểu chung thay đổi

Lương tối thiểu chung từ tháng 5/2010 là 730.000 đồng/tháng.

Người thứ nhất trong gđ đóng
730.000 * 4,5% *12 = 394.200đ/năm
Người thứ nhì trong gđ đóng :
394.200đ * 90% = 354.780đ/năm
……
Người thứ năm trong gđ đóng :  
394.200đ * 60% =  236.520 đ/năm

ĐĂNG KÝ MUA THẺ BHYT  Ở ĐÂU?

-Liên hệ trực tiếp với các đại lý của Bảo hiểm xã hội tại UBND phường/xã/thị trấn nơi cư trú hoặc tạm trú.
- Mang theo hộ khẩu hoặc giấy xác nhận tạm trú tại thành phố Hồ Chí Minh từ 6 tháng trở lên.

[hkfami]

hkfami xin khai trương Quán Bảo hiểm y tế bằng bài viết về bhyt tự nguyện. Hy vọng bài viết hữu ích cho diễn đàn mình khi đối tượng được giúp đỡ đa số là những người hành nghề tự do hoặc không nghề nghiệp, là các đối tượng không thuộc nhóm Bảo hiểm y tế bắt buộc.    

Nguồn tham khảo chính từ website của bảo hiểm xã hội VN và bhxh tpHCM (CHỮ MÀU ĐEN), mình điều chỉnh câu chữ cho dễ hiểu và cho thêm một số ví dụ để minh họa (CHỮ MÀU ĐỎ).
http://www.baohiemxahoi.gov.vn
http://www.bhxhtphcm.gov.vn

Mình chia ra thành nhiều bài viết nhỏ, các bạn cứ từ từ mà đọc. Nếu cần trà đàm về BHYT tự nguyện (TN)thì cứ thoải mái ghé vào quán này nha! Còn théc méc về Bhyt bắt buộc - có liên quan đến trẻ em dưới 6 tuổi thì chờ mình khai trương quán mới - lúc đó mời các bác tửu đàm cho xôm tụ.  :laugh: